Les infections associées aux soins en Pédiatrie dans les hôpitaux de Kinshasa : Etat des lieux, Epidémiologie, Facteurs associés et Protocole de prise en charge

Doctorante : Bemba Joelle, Spécialiste en Pédiatre

Equipe Scientifique :

1) Jean-Marie Liesse Iyamba (Faculté des Sciences Pharmaceutiques, Microbiologie- Résistance aux antimicrobiens, Université de Kinshasa, RDC)
2) Olivier Denis (Faculté de Médecine/ULB, Microbiologie-CNR bacilles Gram négatif multirésistants, CHU-UCL NAMUR, Belgique)
3) Loukia AKETI PAIZANOS (Faculté de Médecine, Pathologies infectieuses- Pédiatrie, Cliniques Universitaires de Kinshasa, Université de Kinshasa, RDC)
4) Dimitri Van der Lindern (Faculté de Médecine, Pathologies infectieuses-Pédiatrie, Cliniques Universitaire Saint Luc, UCL, Belgique)
5) René Ngiyulu Makuala (Faculté de Médecine, Pédiatrie, Cliniques Universitaires de Kinshasa, Université de Kinshasa, RDC)
6) Octavie Lunguya Metila (Faculté de Médecine/INRB, Microbiologie-Résistance aux antimicrobiens, Cliniques Universitaires de Kinshasa, Université de Kinshasa, RDC)

Résumé

1. Etat de la question

Les infections associées aux soins (IAS) sont un problème majeur de santé dans le monde (1). Elles sont définies comme une infection survenant chez un patient au cours ou au décours d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative) d’un patient, si elle n’était ni présente ni en incubation au début de la prise en charge (1). Les IAS comprennent en outre les infections acquises en milieu hospitalier mais apparaissant après la sortie de l’hôpital et celles survenant parmi le personnel hospitalier. Les IAS sont souvent causées par des bactéries résistantes aux antimicrobiens et peuvent entraîner des séjours hospitaliers plus longs, davantage d’incapacités et des coûts supplémentaires pour les systèmes de santé et les familles (2).

De ce fait, les IAS entraînent une morbidité et une mortalité considérables chez les patients hospitalisés (1).

Aux Etats-Unis, les infections associés aux soins s’estiment à environ 2 millions de patients par an don’t 90000 en décèdent selon une revue publiée en 2019.Ceci place les IAS comme 5^ème cause de mortalité dans les hôpitaux de soins aigus aux Etats-Unis (3).

Au Canada, on estime que les infections associées aux soins touchent environ 10% des patients admis dans les hôpitaux, près de 5% en décèdent. De ce fait, les IAS sont classés comme 4^ème cause de mortalité au Canada après le cancer, les maladies cardiovasculaires et les accidents vasculaires cérébraux (4).

Les IAS entrainent un coût direct entre 28 et 45 milliards de dollars US en frais médicaux chaque année selon les Centres pour la prévention et le contrôle des maladies (Centers for Disease Control and Prevention – CDC) (5).

Les conséquences néfastes des infections associés aux soins et les coûts associés varient selon le type d’infection. Des programmes hospitaliers de surveillance, de prévention et de contrôle des infections nosocomiales ont été mis au point dans les années 1950 et perfectionnés aux États-Unis dans les années 1960 et 1970. Toutefois, des questions concernant l’efficacité et le rapport coût-efficacité de ces programmes ont persisté. Ce rapport examine les connaissances relatives à l’efficacité de la surveillance, de la prévention et du contrôle des infections associés aux soins, ainsi que leurs coûts-bénéfices (6).

Les IAS sont nettement plus fréquentes dans les pays à revenu faible et intermédiaire comparativement aux pays à revenu élevé, avec une moyenne allant jusqu’à 8% à 15% ou plus chez les patients hospitalisés (7). En effet, la prévalence des IAS est en moyenne de 7,1% en Europe (1) et plus élevée dans les pays en développement variant entre 2,5% et 14,8% chez les patients hospitalisés en Afrique (8).

Elles affectent de façon prédominante les voies respiratoires (dont la pneumonie dans 19,4% et autres infections des voies respiratoires inférieures dans­ 4,1%), les infections des sites opératoires ­dans 19%, les voies urinaires dans 19,0%, les infections sanguines dans 10,7% (6)

Les bactéries Gram négatives sont courantes dans les infections du site opératoire et les pneumonies sous ventilation assistée (8).

La situation est aggravée par un certain nombre de pays dépourvus des programmes efficaces de Prévention et de Contrôle des Infections (PCI), exacerbés par l’absence de politiques en matière d’utilisation d’antibiotiques, un soutien médiocre des laboratoires et des ressources limitées.

En Afrique, plusieurs études ont été réalisées et ont montré des résultats suivants.

Frazer JL et col, au cours d’une méta analyse répertoriant 22 études, ont trouvé 31 éclosions d’IAS, 31 agents pathogènes, dont le Klebsiella pneumoniae, le Staphylococcus aureus et l’Enterococcus ; ils trouvent par ailleurs que la plupart d’épidémies ont eu lieu dans les hôpitaux universitaires et tertiaires, les interventions pour contrôler les épidémies ont été décrites dans 27 (90%) épidémies, et toutes ont recommandé d’améliorer l’hygiène des mains et l’éducation (11).

Une étude transversale descriptive menée par Mahjoub M et col en 2015 au CHU Farhat Hached, a trouvé une prévalence de 12,5% des patients avec IAS et la prévalence des IAS s’élevait à 14,5%; les infections sur cathéter veineux périphérique (PVC) dominait à 42,2%. Par ailleurs il a retrouvé comme facteurs de risque : les neutropénies pour les facteurs intrinsèques, et le PVC pour les facteurs extrinsèques (12). Au CHU d’Abomey Calavi/So­ava au Sud ­Bénin, Afle FCD et col en 2019 lors d’une étude environnementale ont trouvé 65% de présence de bactéries sur les échantillons de surface suggérant un risque d’IAS.

La fréquence d’isolément des bactéries était prédominante en pédiatrie (87,5%) avec une mise en évidence de bactéries Gram ­positif à 64,2% contre 35,8% de bactéries Gram négatif. Le Staphylococcus aureus prédominait à 27,3%, puis le Bacillus spp à 23,3% (10).

Au cours d’une enquête de prévalence ponctuelle réalisée dans l’hôpital tertiaire du Botswana, Mpinda ­P et col en 2019 ont trouvé la prévalence des IAS à 13,54%, dont 48,9% confirmés au laboratoire; la majorité des cas aux soins intensifs adultes, puis unité de néphrologie et unité de néonatologie; le quart des IAS était non spécifique au site ; elles étaient retrouvées à 19,1% sur site opératoire, à 17% en cas de pneumonies/complications associées à la ventilation et à 10,6% sur ulcère de décubitus.

En outre, chez les nouveau-nés, les germes isolés ont été le staphylococcus à coagulase négative (CoNS) (31,97%) suivi des Enterococci spp (18,03%), de ce fait, la prescription des céphalosporines de 3ème génération était surveillée pour réduire les entérocoques, les Pseudomonas et les Acinetobacter spp (13).

Toutes ces études répertoriées n’ont pas pris en compte le profil de résistance aux antibiotiques.

2. Problématique

Les stratégies de prévention, de contrôle et de prise en charge des IAS et infections nosocomiales chez l’enfant sont rares en RDC et non codifiées. Nous ne disposons pas de protocole standardisé sur la prévention et la prise en charge globale des IAS.

La RDC est un pays avec un haut taux de mortalité. La prévalence des IAS dans les hôpitaux de la RDC est actuellement inconnue.

Cependant quelques prélèvements sur les patients et sur le matériel avaient été effectués lors des épidémies hospitalières de Klebsiella aux cliniques universitaires de Kinshasa ;

En 2015, Tata EB et col ont trouvé une notification croissante des cas d’infection néonatale à 9% ; comme déterminants des cas suspects d’une infection nosocomiale dans les services de néonatologie de Kinshasa, il a été noté l’hospitalisation de plus de 4 jours, le cathétérisme périphérique, la prématurité, l’oxygénothérapie, la trithérapie à l’admission et la perfusion (14).

En 2018, Bukasa JC et col ont trouvé une incidence globale des infections nosocomiales chez les nouveau-nés dans les maternités de la ville de Mbujimayi à 22,3% de cas. Le taux d’infections nosocomiales chez les nouveau-nés à terme était de 22,2% et de 25,5% chez les prématurés. Chez les nouveaux nés, 62% avaient développé une infection oculaire, 31% une infection cutanée, 4% un sepsis et 2% une infection du cordon ombilical. Les Staphylococcus epidermidis (77,8%) et Staphylococcus aureus (22,2%) ont été isolés dans les infections cutanées, le Staphylococcus albus (68,4%), le Staphylococcus aureus (21,1%), les staphylocoques à coagulase négative (10,5%) ont été plus isolés dans les infections oculaires. Le Proteus mirabilis et le Staphylococcus aureus ont été les seuls germes isolés respectivement dans les infections du cordon et le sepsis néonatal (15).

Peu d’études ont été menées en RDC afin de faire un état des lieux sur les IAS, de rechercher ses facteurs associés chez l’enfant, quand bien-même elle reste l’une des causes infectieuses de mortalité infantile. C’est ainsi que dans le but de réduire sa morbi-mortalité dans notre pays, nous avons initié le présent travail.

3.Objectifs de l’étude

3.1. Objectif général

L’objectif général est d’établir un protocole de prévention et de contrôle des infections associés aux soins en pédiatrie dans les hôpitaux à Kinshasa.

But : Amélioration des connaissances sur les IAS dans notre milieu afin de contribuer à l’amélioration de la prise en charge des IAS et de rendre efficient son contrôle.

3.2. Objectifs spécifiques

1. Déterminer le portage des germes et le profil de sensibilité aux antibiotiques des germes isolés dans les IAS ;
2. Décrire les différents tableaux cliniques chez ces enfants et les facteurs de risques des IAS
3. Décrire les attitudes et les pratiques des prestataires sur la prévention et le contrôle des IAS dans les hôpitaux de Kinshasa ;
4. Déterminer les facteurs environnementaux associés ainsi que la chaîne de transmission des IAS dans les hôpitaux de Kinshasa ;
5. Développer des protocoles standardisés pour la prévention et le contrôle des IAS.

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

1. Nejad, S. B., Allegranzi, B., Syed, S. B., Ellis, B., & Pittet, D. (2011). Health-care-associated infection in Africa: a systematic review. Bulletin of the World Health Organization, 89(10), 757-765.
2. Benammar, S., Pantel, A., Aujoulat, F., Benmehidi, M., Courcol, R., Lavigne, J. P., … & Marchandin, H. (2018). First molecular characterization of related cases of healthcare-associated infections involving multidrug-resistant Enterococcus faecium vanA in Algeria. Infection and Drug Resistance, 11, 1483.
3. Klevens, R.M., et al. Estimating health care-associated infections and deaths in U.S hospitals, 2002. Public Health Rep, 2007.122(2):p.160-6
4. Canadian Patient Safety Institute, C. Healthcare associated Infections (HAI) June 2020; available from: https://www.patientsafetyinstitute.ca/en/Topic/pages/Healthcare Associated-Infection-(HAI)
5. II,R.D.S, The direct Medical Costs of Healthcare-Associated Infections in U.S.Hospitals and the Benefits of prevention. 2009,Division of healthcare Quality Promotion National Center for Preparedness, Detection, and Control of Infectious Diseases Coordinating Center for Infectious Diseases
6. Rutledge-Taylor K, Matlow A, Gravel D, Embree J, Le Saux N, Johnston L, Suh K, Embil J, Henderson E, John M, Roth V, Wong A, Shurgold J, Taylor G; Canadian Nosocomial Infection Surveillance Program. A point prevalence survey of health care-associated infections in Canadian pediatric inpatients. Am J Infect Control. 2012 Aug;40(6):491-6. doi: 10.1016/j.ajic.2011.08.008. Epub 2011 Nov 12. PMID: 22078941.
7. Saleem Z, Godman B, Hassali MA, Hashmi FK, Azhar F, Rehman IU. Point prevalence surveys of health-care-associated infection: a systematic review. Pathog Glob Health. 2019 Jun ;113(4):191-205. doi: 10.1080/20477724.2019.1632070. Epub 2019 Jun 19. PMID: 31215326; PMCID: PMC6758614.
8. Centers for Disease Control (CDC). Public health focus: surveillance, prevention, and control of nosocomial infections. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1992 Oct 23;41(42):783-7. PMID: 1406572.
9. Bagheri Nejad S, Allegranzi B, Syed SB, Ellis B, Pittet D. Health-care-associated infection in Africa: a systematic review. Bull World Health Organ. 2011 Oct 1;89(10):757-65. doi: 10.2471/BLT.11.088179. Epub 2011 Jul 20. PMID: 22084514; PMCID: PMC3209981.
10. Afle FCD, Agbankpe AJ, Johnson RC, Houngbégnon O, Houssou SC, Bankole HS. Healthcare-associated infections: bacteriological characterization of the hospital surfaces in the University Hospital of Abomey-Calavi/so-ava in South Benin (West Africa). BMC Infect Dis. 2019 Jan 7;19(1):28. doi: 10.1186/s12879-018-3648-x. PMID: 30616550; PMCID: PMC6323744.
11. Fraser JL, Mwatondo A, Alimi YH, Varma JK, Vilas VJDR. Healthcare-associated outbreaks of bacterial infections in Africa, 2009-2018: A review. Int J Infect Dis. 2021 Feb; 103:469-477. doi: 10.1016/j.ijid.2020.12.030. Epub 2020 Dec 17. PMID : 33333248
12. Mahjoub M, Bouafia N, Bannour W, Masmoudi T, Bouriga R, Hellali R, Ben Cheikh A, Ezzi O, Ben Abdeljellil A, Mansour N. Healthcare-associated infections in a Tunisian university hospital: from analysis to action. Pan Afr Med J. 2015 Mar 3; 20:197. doi: 10.11604/pamj.2015.20.197.4062. PMID: 26113928; PMCID: PMC4469509.
13. Mpinda-Joseph P, Anand Paramadhas BD, Reyes G, Maruatona MB, Chise M, Monokwane-Thupiso BB, Souda S, Tiroyakgosi C, Godman B. Healthcare-associated infections including neonatal bloodstream infections in a leading tertiary hospital in Botswana. Hosp Pract (1995). 2019 Oct;47(4):203-210. doi: 10.1080/21548331.2019.1650608. Epub 2019 Aug 27. PMID: 3135980.
14. Annie Tata Essey Bolie, Batumbo D, Bompangue D, Tady TM, Kiyombo Déterminants des cas suspects d’infections nosocomiales dans les services de néonatologie de Kinshasa (RDC), 2013-2015 / Determinants of suspects cases of hospital-acquired infections in neonatology services in Kinshasa (DR Congo), 2013-2015 ; Volume 10 n°1 : Décembre 2016.
15. Bukasa JC, Muteba P, Kazadi A, Lepelletier D, Ilunga F, Mutombo A, Kamanya AN, Bandimuna A, Mbo SN, Stany W. Etude de l´incidence des infections nosocomiales et facteurs de risque dans les maternités de la ville de Mbujimayi, République Démocratique du Congo [A study of the incidence of nosocomial infections and the associated risk factors in the city of Mbujimayi, Democratic Republic of Congo]. Pan Afr Med J. 2021 Jan 28;38:95. French. doi: 10.11604/pamj.2021.38.95.15044. PMID: 33889261; PMCID:PMC8035685